Дезинфицирующие средства для поверхностей и экспресс дезинфекции

Основным путем передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является контактный, т.е. непосредственно через руки медицинских работников и/или опосредованно через загрязненные (контаминированные) микроорганизмами – возбудителями инфекций поверхности предметов, мебели и медицинского оборудования. Таким образом промежуточными факторами передачи инфекции могут быть оборудование, мебель, а также поверхности различных предметов в непосредственной близости от пациентов. В этой связи дезинфекция поверхностей помещений и предметов больничной среды является составной частью системы профилактики ИСМП. В отсутствии пациентов с инфекционным заболеванием дезинфекция поверхностей носит профилактическую направленность.

Плановая профилактическая дезинфекция  осуществляется в виде текущих и генеральных уборок.

Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций. При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю.

При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

К общим требованиям к дезинфицирующим средствам относятся:

- достаточная целевая эффективность;

-безопасность для человека и окружающей среды;

- благоприятные физико-химические свойства (растворимость, стабильность и др.).

Требования к средствам, предназначенным для дезинфекции поверхностей,  включают:

- сохранение антимикробного действия в присутствии органических веществ;

- не фиксировать органические загрязнения на поверхностях;

- не иметь резкого запаха;

- не обладать выраженным раздражающим действием на кожу, слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей;

- быть нелетучими и обладать низкой токсичностью при ингаляционном воздействии;

- должны иметь моющие/чистящие свойства или быть совместимы с моющими средствами;

 - быть совместимы с обрабатываемыми материалами.

Рекомендуемые АДВ в составе дезинфицирующих средств для текущих и генеральных уборок:

1. Катионные ПАВ – четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина и третичные амины – наиболее широко применяются в МО, т.к. обладают следующими достоинствами:

- стабильны при хранении , хорошо растворимы в воде;

- не портят обрабатываемые поверхности;

- большинство из них обладают хорошими моющими свойствами, что позволяет объединить в один процесс уборку и дезинфекцию;

- не имеют резкого запаха, не обладают летучестью и токсичностью при ингаляционном воздействии;

- не требуется длительного проветривания и смывания с поверхности.

2. Кислородактивные соединения, представлены перекисью водорода, пероксигидратом фторида калия, перборатами, перкарбонатами. Обладают:

- широким спектром антимикробной активности, включая споры бактерий;

- безопасны для окружающей среды, т.к. быстро разлагаются на кислород и воду;

- не требуется длительного проветривания и смывания с поверхности.

Снижение повреждающего действия на объекты кислородактивных соединений  достигается путем введения в состав препаратов активаторов, ингибиторов коррозии и др.полезных компонентов.

3. Хлорактивные соединения обладают высокой антимикробной активностью в отношении всех видов и форм микроорганизмов, включая споры бактерий. Вместе с тем, ограничения обработки поверхностей с применением хлорных ДС связаны с резким запахом, раздражающим действием на слизистые глаз и верхних дыхательных путей, наличием коррозионного действия на металлы и обесцвечиванием некоторых видов поверхностей. В настоящее время более гигиеничными и менее опасными формами хлорактивных препаратов являются таблетки и гранулы.

4.  Альдегиды обладают широким спектром антимикробной активности, включая споры бактерий, совместимы с любыми видами поверхностей. НО ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТЕЙ В ПОМЕЩЕНИЯХ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ В СВЯЗИ:

        - высокой токсичности соединений, в результате сорбции альдегидов поверхностями они долго выделяются в воздух, и после экспозиции необходимо длительное (иногда в течение нескольких часов) проветривание и тщательное отмывание поверхностей водой;

           - фиксирующим действим на органические вещества, в связи с чем достигается обеззараживание только незагрязненных поверхностей.

Вместе с тем некоторые препараты, содержащие в своем составе альдегиды и ЧАС, разрешены для дезинфекции поверхностей, т.к. в этом случае перечисленные недостатки альдегидов минимизируются. Связано с синергизмом антимикробного действия этих компонентов на микроорганизмы и снижением в связи с этим концентраций АДВ в рабочем растворе, а также появлением у препаратов моющих свойств.

            Все микроорганизмы обладают способностью быстро приспосабливаться к различным неблагоприятным условиям внешней среды, в т.ч. к действию антимикробных средств – антибиотиков, дезинфицирующих средств, кожных антисептиков. Условия, влияющие на формирование резистентности к биоцидам требуют всестороннего изучения, научного объяснения и экспериментального подтверждения. Вместе с тем доказано, что одним из важнейших условием способствующим появлению у бактерий устойчивости является воздействие заниженных, неэффективных или суббактерицидных концентраций дезинфицирующих средств. В связи с чем, рекомендуется специалистам использовать в работе для обработки объектов внешней среды МО дезинфицирующие средства с достаточным содержанием активно действующих веществ в рабочих растворах. В ФКР gj по выбору дезинфицирующих средств даны рекомендуемые при выборе средств для МО минимальные концентрации рабочих растворов (по АДВ), обеспечивающие гибель бактерий и вирусов.

            Согласно СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» п.3577 определены подходы к ротации дезинфицирующих средств в МО  (В целях предупреждения и своевременного выявления резистентных к дезинфицирующим средствам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости эпидемиологически значимых штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам. По результатам исследования принимают решение о необходимости ротации дезинфицирующего средства (последовательная замена дезинфицирующего агента из одной химической группы на ДВ из другой химической группы) после предварительной оценки чувствительности госпитального штамма к вновь выбранному ДС).